枳实薏苡仁导滞汤加减医案

病因病机：

小标题：湿热停聚 腹胀疼痛

王某，女，35岁，因腹胀疼痛、腹泻就医。患者于半月前因劳累饮食不节，进食较多辛辣食物后，腹泻、腹痛，大便稀烂，带黄、恶臭、油腻及少量鲜血，脉细数。查体：脉数细，舌质偏红，苔薄黄腻，肝肾区叩痛，腹部消化鸣音减弱。诊断为湿热停聚型脾虚泄泻，并且存在肝胆湿热，气滞津液不利的中医证候。

方剂组成：

枳实、薏苡仁各30g、黄芩、黄连、厚朴各10g、香附5g、半夏9g、生姜3片、甘草6g。

用药机理：

枳实、黄芩、半夏清热降逆，宣通肝胆，解郁热；黄连、厚朴燥湿燥滞，行气和中；薏苡仁利水、健脾，主治脾虚泻泄，饮食积滞。

小标题：气滞血瘀 经血不调

李某，女，40岁，来诊主因经血不调、周期延长、量少。入冬后月经推迟，上次来经时间比正常晚5天，经量不足，经色暗褐，有小块状积液排出，间歇性下腹部胀痛，不适，舌淡，脉细。诊断为气滞血瘀，虚寒互结证。

方剂组成：

枳实、香附各10g、玄参、郁金、桃仁各9g、红花6g、归尾、益母草各15g、红枣5枚、姜片3片、甘草6g。

用药机理：

枳实、香附行气化滞，调和冲任；玄参、郁金、红花活血化瘀，行气止痛；桃仁活血散瘀，祛风除湿；归尾、益母草补血养血，调经止痛。

小标题：痰湿内蕴 咳嗽气喘

张某，男，45岁，主诉有咳嗽气喘，口臭咳痰，气促，痰多黏稠，喉干咽燥，偶有胸闷，不能平卧。多次使用抗生素、支气管舒张剂、激素等，症状不见缓解。查体：咽喉无明显充血、分泌物，有些沙哑，胸廓略扇形，肝区无压痛。舌苔薄白黏，脉濡缓。诊断为痰湿内蕴，肝肺不清，气滞咳喘。

方剂组成：

枳实、苏子、白茯苓各15g、陈皮、半夏各10g、生姜、甘草各6g、冬瓜皮3钱。

用药机理：

枳实、苏子止咳平喘，降逆化痰；半夏、陈皮止呃降逆，化痰平喘；白茯苓、冬瓜皮利水渗湿，清肺化痰，祛邪；生姜、甘草和中止咳。

枳实薏苡仁导滞汤是常用的治疗湿热停聚类型脾虚泄泻、肝胆湿热、气滞津液不利的方剂。此方汤味苦涩温和，性质清热利湿、行气化湿、健脾益气、解郁透滞。枳实主要功效为行气止痛，加薏苡仁则可以健脾利湿，主治脾虚泄泻，饮食积滞。本方配合黄芩、黄连、厚朴等燥湿燥滞、行气和中药，香附、半夏化痰和胃，生姜、甘草和中和善气，以协同治疗目的扶正祛邪。

枳实，也是常用的止咳平喘药物，其味甘辛，性温，能行气豁痰，开肺降逆。配伍苏子、白茯苓、陈皮、半夏等药，合用而成的治疗痰湿内蕴、气滞咳喘的方剂，功效出色。其中，枳实和苏子都能平喘止咳，半夏则行滞降逆，化痰平喘。香附可健脾和胃，陈皮可疏通气机，厚朴、生姜等药可行滞降逆，化痰宽中。

总之，枳实薏苡仁导滞汤加减运用精准，结合临床情况进行个性化方案配置，是治疗多种常见病症的良方之一。但不同的病症要用不同的药方，药方也要根据病程、病情、病性不断调整，以达到对疾病的最佳治疗效果。